PrEPарати спасіння

PrEP вже давно входить в список методів профілактики ВІЛ та займає там таку ж впевнену позицію, як і використання презервативів і лубрикантів, поведінкове консультування, постконтактна профілактика і антиретровірусна терапія для партнерів, які живуть з ВІЛ.

Однак незважаючи на те, що PrEP не є зовсім вже «новим словом» в боротьбі з поширенням вірусу імунодефіциту, про цей спосіб профілактики широка громадськість знає відносно мало. Звідси і мета даної статті – зібрати воєдино всі уривки актуальної інформації про PrEP.

 

На замітку

Невеликий список абревіатур для кращого розуміння поточного матеріалу:

• ДКП – доконтактная профілактика ВІЛ (складається з 2 препаратів, необхідність початку прийому ДКП і її тривалість визначається клієнтом).
• ПКП – постконтактна профілактика ВІЛ (складається з 3 препаратів, призначається лікарем не пізніше 72 годин після ризику зараження ВІЛ і приймається наступні 28 днів).
• АРТ – антиретровірусна терапія для лікування ВІЛ (складається з 3 компонентів, приймається довічно).

 

Отже…

Сьогодні «Центр громадського здоров’я МОЗ України» спільно з МБФ «Альянс Громадського Здоров’я», при співпраці з партнерськими організаціями реалізують Національну програму доконтактной профілактики (PrEP) для людей, які мають високий ризик інфікування ВІЛ. Раніше дана послуга була доступна тільки для чоловіків, що мають секс з чоловіками і робітниць комерційного сексу. Але з 1 травня 2021 р. дана послуга доступна і для людей, що вживають психоактивні речовини.

 

Що таке PrEP?

Доконтактная профілактика (pre-exposure prophylaxis, PrEP – Предекспозіціонная профілактика ВІЛ) – це прийом антиретровірусних препаратів для зниження ризику інфікування ВІЛ.

Найбільш часто використовуються для ДКП препарати – комбінація тенофовіру (TDF, 300 мг) і емтрицитабіну (FTC, 200 мг). Таким чином, ДКП є таблеткою, яка приймається раз в день. Розробляються і інші режими прийому ДКП.

 

Для чого потрібна доконтактная профілактика?

PrEP доповнює існуючі методи профілактики ВІЛ-інфекції для людей, які мають високий ризик інфікування.

Доконтактная профілактика може бути ефективною за умови щоденного прийому відповідних медикаментів. Однак варто зазначити, що вона не забезпечує 100% захисту від ВІЛ-інфекції. Її реальна ефективність становить 96-99%. ДКП застосовують в комплексі з іншими дієвими методами профілактики: презервативами і систематичним тестуванням на ВІЛ.

Також варто пам’ятати, що ДКП «не звільняє» від ризику зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), гепатитами та іншими вірусними, бактеріальними та грибковими захворюваннями.

Зараз PrEP знаходиться на різних стадіях імплементації більш ніж в 60 країнах світу. В ЄС найбільше просунулася на цьому шляху Франція; Україна є одним з лідерів по впровадженню PrEP серед країн Східної Європи.

 

Чому PrEP – це важливо?

Як вже було сказано, PrEP – це спосіб профілактики поширення ВІЛ. Її поява обумовлена ​​тим, що кількість нових випадків інфікування ВІЛ в світі є досить високим (Станом на 2019 рік – близько 2 млн осіб).

Україна також залишається регіоном з високим рівнем поширення ВІЛ. У лютому 2021 в Україні офіційно зареєстровано 1 395 нових випадків ВІЛ-інфекції, в 389 пацієнтів діагностовано СНІД, а 123 людини померли від СНІДу.

Простіше кажучи, PrEP є одним з тих «рятувальних кругів», який суттєво допомагає людству в боротьбі з ВІЛ / СНІДом.

 

Ефективність

За критеріями ВООЗ, PrEP має високу ефективність і достатню доказову базу.

Яким чином оцінювалася ефективність PrEP:

• Були проведені 11 рандомізованих клінічних досліджень (РКТ), в ході яких PrEP порівнювали з плацебо.
• В ході РКТ порівнювали наявність PrEP в організмі з його відсутністю (наприклад, при відстроченні прийому PrEP або відсутності фармакопрофілактики).
• Були проведені обсерваційні дослідження.

Ефективність PrEP для зниження ризику інфікування ВІЛ проявляється в наступних пунктах:

• PrEP показує себе найбільш ефективною в дослідженнях з високою прихильністю до основних груп ризику.
• Концентрація препарату в плазмі піддається кількісному визначенню.
• Забезпечує захист від інфікування ВІЛ на рівні 96-99%.

 

Законодавча база

В основу української законодавчої бази по даному способу профілактики увійшли наступні документи:

• Стандарт охорони здоров ̓я доконтактної та післяконтактної медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції (2021);
• Аналіз впровадження ДКП за 2020 рік;
• Аналіз впровадження ДКП за 2019 рік;
• Що таке 2+1+1? Пероральна доконтактна профілактика ВІЛ за потреби у чоловіків, що практикують секс із чоловіками: Оновлення рекомендацій ВООЗ щодо пероральної ДКП (2019);
• Інструмент ВООЗ для реалізації програм доконтактної профілактики (ДКП) ВІЛ-інфекції. Модуль 1: Клінічний (2017).

 

Хто може використовувати PrEР?

Починати і припиняти доконтактную профілактику можна тільки після консультації з лікарем.

Доконтактная профілактика рекомендується:

• особам, які перебувають у дискордантних парах (гетеро- або гомосексуальних);
• людям, які надають сексуальні послуги за винагороду;
• чоловікам, які практикують секс з чоловіками, що мають високий ризик інфікування (секс без презерватива, немоногамні відносини, тривога, що впливає на якісний рівень життя).

 

Показання для прийому препаратів PrEP:

• ВІЛ-негативний статус;
• Високий ризик інфікування ВІЛ.

 

Показання для припинення доконтактной профілактики:

• небажання застосовувати PrEP щодня;
• ВІЛ-позитивний статус (переклад на АРТ для лікування ВІЛ – вона доступна, безкоштовна, ефективна);
• зміна моделі сексуальної поведінки;
• протипоказання до компонентів препарату;
• порушення в роботі нирок, ламкість кісткової тканини

 

Схеми прийому

На даний момент в Україні застосовують 2 схеми:

• щоденний прийом;
• «2 + 1 + 1» схема на вимогу (лише для чоловіків, що мають секс з чоловіками).

 

Побічні дії PrEP.

Під час клінічних досліджень побічні ефекти спостерігалися приблизно у 10% учасників. Побічні ефекти були незначними і короткостроковими, і проходили протягом першого місяця.

• Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (нудота / блювання / болю в животі).
• Підвищення показників креатиніну (зазвичай тимчасове).
• Втрата мінеральної щільності кісток (відновлюється після припинення PrEP).

В результаті багаторічного прийому препарату можливе незначне зменшення фільтраційної здатності нирок і кількості кальцію в кістковій тканині (цей побічний ефект ще досліджують). Після припинення застосування засобів PrEP всі функції нормалізуються.

 

Де отримати PrEP?

Засоби PrEP можна буде отримати в установах охорони здоров’я, залучених до програм доконтактной профілактики. Інформація про ці заклади розміщена на електронних ресурсах «Центру громадського здоров’я МОЗ України». Так само ви можете скористатися допомогою партнерських організацій в регіонах, що надають послуги в рамках програм профілактики ВІЛ та зменшення шкоди.

 

Міфи про PrEP:

• Міф № 1: PrEP – це вакцина.

Ні, доконтактная профілактика – це антиретровірусні препарати, що знижують ризик інфікування ВІЛ, а не вакцина.

На відміну від вакцин, захисту після припинення PrEP не залишається.

• Міф № 2: PrEP замінює презерватив.

Це не так: PrEP застосовується одночасно з використанням презервативів, а не замінює їх.

• Міф № 3: PrEP – це захист від усіх інфекцій, що передаються статевим шляхом.

PrEP не захищає від ІПСШ і не забезпечує 100% захисту від ВІЛ-інфекції. Щоб захистити себе і знизити ризик інфікування, слід використовувати презервативи і регулярно тестуватися на ВІЛ та ІПСШ.

• Міф № 4: PrEP тільки для чоловіків, що мають секс з чоловіками.

Ні – PrEP рекомендується всім, хто має високий ризик інфікування.

• Міф № 5: Для прийому PrEP необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

PrEP можна вживати з будь-якою їжею, показань для особливої ​​дієти немає.

• Міф № 6: PrEP-медикаменти можна тільки купити і, при цьому, за дуже високу вартість.

Ні. Програма доконтактной профілактики безкоштовна для всіх представників групи підвищеного ризику інфікування ВІЛ.

 

Замість висновку

Сьогодні існує чимала кількість способів профілактики ВІЛ. Однак найбільша перешкода, з якою стикаються відповідні програми – це мала поінформованість багатьох представників груп ризику.

Знання – це сила і запорука успіху в боротьбі з вірусом імунодефіциту. Тобто не виключено, що, підвищивши обознаность широкої громадськості про такі методи профілактики, як PrEP, ми зможемо максимально знизити відсоток нових випадків інфікування.

І раз ми вже заговорили про обізнаність, ось Вам маленька порада – не соромтеся звернутися до соціальних працівників за інформацією. У разі якщо ваша організація не є партнером програми PrEP, ваш соціальний працівник все одно допоможе вам в цьому питанні.

Генріх РЕПП,

Консультант програм профілактики і лікування ВІЛ / СНІД та ІПСШ.