БесPrEPятственно!

PrEP уже давно входит в список методов профилактики ВИЧ и занимает там такую же уверенную позицию, как и использование презервативов и лубрикантов, поведенческое консультирование, постконтактная профилактика и антиретровирусная терапия для партнеров, живущих с ВИЧ.

Однако несмотря на то, что PrEP не является совсем уж «новым словом» в борьбе с распространением вируса иммунодефицита, об этом способе профилактики широкая общественность знает относительно мало. Отсюда и цель данной статьи – собрать воедино все отрывки актуальной информации о PrEP.

 

На заметку

Небольшой список аббревиатур для лучшего понимания текущего материала:

• ДКП – доконтактная профилактика ВИЧ (состоит из 2 препаратов, необходимость начала приема ДКП и ее продолжительность определяется клиентом).
• ПКП – постконтактная профилактика ВИЧ (состоит из 3 препаратов, назначается врачом не позднее 72 часов после риска инфецирования ВИЧ и принимается последующие 28 дней).
• АРТ – антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ (состоит из 3 компонентов, принимается пожизненно).

 

Итак…

Сегодня «Центр громадського здоров’я МОЗ України» совместно с МБФ «Альянс Громадського Здоров’я», при сотрудничестве с партнерскими организациями реализуют Национальную программу доконтактной профилактики (PrEP) для людей, которые имеют высокий риск инфицирования ВИЧ. Ранее данная услуга была доступна только для мужчин, имеющих секс с мужчинами и работниц коммерческого секса. Но с 1 мая 2021 г. данная услуга доступна и для людей, употребляющих психоактивные вещества.

Что такое PrEP?

Доконтактная профилактика (pre-exposure prophylaxis, PrEP – Предэкспозиционная профилактика ВИЧ) — это прием антиретровирусных препаратов для снижения риска инфицирования ВИЧ.

Наиболее часто использующиеся для ДКП препараты – комбинация тенофовира (TDF, 300 мг) и эмтрицитабина (FTC, 200 мг). Таким образом, ДКП представляет собой таблетку, которая принимается раз в день. Разрабатываются и другие режимы приема ДКП.

 

Для чего нужна доконтактная профилактика?

PrEP дополняет существующие методы профилактики ВИЧ-инфекции для людей, которые имеют высокий риск инфицирования.

Доконтактная профилактика может быть эффективной при условии ежедневного приема соответствующих медикаментов. Однако стоит отметить, что она не обеспечивает 100% защиты от ВИЧ-инфекции. Ее реальная эффективность составляет 96-99%. ДКП применяют в комплексе с другими действенными методами профилактики: презервативами и систематическим тестированием на ВИЧ.

Также стоит помнить, что ДКП «не освобождает» от риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), гепатитами и другими вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниями.

Сейчас PrEP находится на разных стадиях имплементации более чем в 60 странах мира. В ЕС больше всего продвинулась на этом пути Франция; Украина является одним из лидеров по внедрению PrEP среди стран Восточной Европы.

 

Почему PrEP — это важно?

Как уже было сказано, PrEP – это способ профилактики распространения ВИЧ. Её появление обусловлено ​​тем, что количество новых случаев инфицирования ВИЧ в мире является достаточно высоким (По состоянию на 2019 год — около 2 млн человек).

Украина также остается регионом с высоким уровнем распространения ВИЧ. В феврале 2021 в Украине официально зарегистрировано 1395 новых случаев ВИЧ-инфекции, в 389 пациентов диагностирован СПИД, а 123 человека умерли от СПИДа.

Проще говоря, PrEP является одним из тех «спасательных кругов», который существенно помогает человечеству в борьбе с ВИЧ/СПИДом.

 

Эффективность

По критериям ВОЗ, PrEP имеет высокую эффективность и достаточную доказательную базу.

Каким образом оценивалась эффективность PrEP:

• Были проведены 11 рандомизированных клинических исследований (РКТ), в ходе которых PrEP сравнивали с плацебо.
• В ходе РКТ сравнивали наличие PrEP в организме с его отсутствием (например, при отсрочке приёма PrEP или отсутствии фармакопрофилактики).
• Были проведены обсервационные исследования.

Эффективность PrEP для снижения риска инфицирования ВИЧ проявляется в следующих пунктах:

• PrEP показывает себя наиболее эффективной в исследованиях с высокой привязанностью к основным группам риска.
• Концентрация препарата в плазме поддается количественному определению.
• Обеспечивает защиту от инфицирования ВИЧ на уровне 96-99%.

 

Законодательная база

В основу украинской законодательной базы по данному способу профилактики вошли следующие документы:

• Стандарт охорони здоров ̓я доконтактної та післяконтактної медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції (2021);
• Аналіз впровадження ДКП за 2020 рік;
• Аналіз впровадження ДКП за 2019 рік;
• Що таке 2+1+1? Пероральна доконтактна профілактика ВІЛ за потреби у чоловіків, що практикують секс із чоловіками: оновлення рекомендацій ВООЗ щодо пероральної ДКП (2019);
• Інструмент ВООЗ для реалізації програм доконтактної профілактики (ДКП) ВІЛ-інфекції. Модуль 1: Клінічний (2017).

 

Кто может использовать PrEР?

Начинать и прекращать доконтактную профилактику можно только после консультации с врачом.

 

Доконтактная профилактика рекомендуется:

• лицам, находящимся в дискордантных парах (гетеро- или гомосексуальных);
• людям, оказывающим сексуальные услуги за вознаграждение;
• мужчинам, практикующим секс с мужчинами, которые имеют высокий риск инфицирования (секс без презерватива, немоногамные отношения, тревога, влияющая на качественный уровень жизни).

 

Показания для приема препаратов PrEP:

• ВИЧ-отрицательный статус;
• высокий риск инфицирования ВИЧ.

 

Показания для прекращения доконтактной профилактики:

• нежелание применять PrEP ежедневно;
• ВИЧ-положительный статус (перевод на АРТ для лечения ВИЧ — она ​​доступна, бесплатна, эффективна);
• изменение модели сексуального поведения;
• противопоказания к компонентам препарата;
• нарушения в работе почек, ломкость костной ткани.

 

Схемы приема

На данный момент в Украине применяют 2 схемы:

• ежедневный прием;
• «2+1+1» схема по требованию (лишь для мужчин, имеющих секс с мужчинами).

 

Побочные действия PrEP:

Во время клинических исследований побочные эффекты наблюдались примерно у 10% участников. Побочные эффекты были незначительно выраженными и краткосрочными, и проходили в течение первого месяца.

• Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота / рвота / боли в животе).
• Повышение показателей креатинина (обычно временное).
• Потеря минеральной плотности костей (восстанавливается после прекращения PrEP).

В результате многолетнего приема препарата возможно незначительное уменьшение фильтрационной способности почек и количества кальция в костной ткани (этот побочный эффект еще исследуют). После прекращения применения средств PrEP все функции нормализуются.

 

Где получить PrEP?

Средства PrEP можно будет получить в учреждениях здравоохранения, вовлеченных в программы доконтактной профилактики. Информация об этих заведениях размещена на электронных ресурсах «Центра громадського здоров’я МОЗ України». Так же вы можете воспользоваться помощью партнерских организаций в регионах, оказывающих услуги в рамках программ профилактики ВИЧ и программ снижения вреда.

 

Мифы о PrEP:

• Миф № 1: PrEP — это вакцина.

Нет, доконтактная профилактика — это антиретровирусные препараты, что снижают риск инфицирования ВИЧ, а не вакцина.

В отличие от вакцин, защиты после прекращения PrEP не остается.

• Миф № 2: PrEP заменяет презерватив.

Это не так: PrEP применяется одновременно с использованием презервативов, а не заменяет их.

• Миф № 3: PrEP — это защита от всех инфекций, передающихся половым путем.

PrEP не защищает от ИППП и не обеспечивает 100% защиты от ВИЧ-инфекции. Чтобы защитить себя и снизить риск инфицирования, следует использовать презервативы и регулярно тестироваться на ВИЧ и ИППП.

• Миф № 4: PrEP только для мужчин, имеющих секс с мужчинами.

Нет — PrEP рекомендуется всем, кто имеет высокий риск инфицирования.

• Миф № 5: Для приема PrEP необходимо придерживаться специальной диеты.

PrEP можно употреблять с любой едой, показаний для особой диеты нет.

• Миф № 6: PrEP-медикаменты можно только купить и, при этом, за очень высокую стоимость.

Нет. Программа доконтактной профилактики бесплатна для всех представителей группы повышенного риска инфицирования ВИЧ.

 

Вместо вывода

Сегодня существует немалое количество способов профилактики ВИЧ. Однако самая большая преграда, с которой сталкиваются соответствующие программы – это малая осведомленность многих представителей групп риска.

Знание – это сила и залог успеха в борьбе с вирусом иммунодефицита. Так что не исключено, что, повысив обознаность широкой общественности о таких методах профилактики, как PrEP, мы сможем максимально снизить процент новых случаев инфицирования.

И раз мы уже заговорили об осведомленности, вот Вам маленький совет — не стесняйтесь обратиться к социальным работникам за информацией. В случае если ваша организация не является партнером программы PrEP, ваш социальный работник все равно поможет вам в данном вопросе.

Генрих РЕПП,

Консультант программ профилактики и лечения ВИЧ/СПИД и ИППП