Все, що ви хотіли знати про PrEP, але боялися запитати

У попередньому випуску ми вже висвітлювали початок реалізації програми PrEP (ДКП) для людей, які вживають ін’єкційні наркотики в Україні. Дана тема викликала у вас високу зацікавленість. На цей раз ми розглянемо програму ДКП в глобальному масштабі і з цією метою ми звернулися також й до офіційних інформаційних ресурсів «UNAIDS» та Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я щоб бути максимально інформативними.

 

ОСНОВИ ДКП

Доконтактная профілактика – це використання антиретровірусних лікарських засобів для запобігання інфікування ВІЛ. ДКП є ще одним варіантом профілактики ВІЛ в додаток до використання презервативів і лубрикантів, безпечного ін’єкційного вживання, консультування, спрямованого на зміну поведінки, постконтактної профілактики (ПКП), лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом і антиретровірусної терапії для партнерів, які живуть з ВІЛ. Для цілей ДКП найчастіше використовується поєднання тенофовіру (TDF) і емтрицитабіну (FTC).

Навіщо потрібен ще один метод профілактики?

ДКП – ефективний профілактичний засіб, який дає людям додаткову можливість мінімізувати ймовірність зараження ВІЛ. Число нових випадків інфікування ВІЛ серед дорослих зменшується дуже повільно, а в ряді основних груп як і раніше росте.

Не всі люди, що піддаються ризику інфікування ВІЛ, можуть постійно використовувати презервативи або самостійно вибирати статевих партнерів. Тому ДКП є відповіддю на потребу в профілактиці.

Чим підтверджується дієвість ДКП?

Встановлено, що ДКП сприяє профілактиці ВІЛ в різних соціальних групах:

• чоловіки, що мають статеві контакти з чоловіками,
• трансгендерні особи,
• працівники комерційного сексу,
• ВІЛ-негативні партнери, що знаходяться у відносинах з ВІЛ-позитивними,
• особи, що вживають ін’єкційні наркотики.

За оцінками фахівців, ДКП може скоротити число випадків інфікування ВІЛ на 90%; фактична ефективність залежить від ступеня дотримання режиму прийому.

Які поточні рекомендації?

У 2015 році ВООЗ видала рекомендації, відповідно до яких всім людям, які мають істотний ризик зараження ВІЛ, в якості додаткового варіанту профілактики слід пропонувати ДКП з використанням TDF + FTC.

 

КРИТЕРІЇ НАДАННЯ ДКП

Доконтактная профілактика – це додатковий засіб профілактики саме для ВІЛ-негативних осіб, схильних до суттєвого ризику інфікування ВІЛ, які не завжди можуть мати захищені статеві контакти та які готові перебувати під постійним лікарським наглядом і проходити регулярне тестування на ВІЛ.

Визначення «істотного ризику» не фіксоване і залежить від епідеміологічної обстановки в країні.

Для осіб, які належать до вже перерахованих груп населення, чинниками суттєвого ризику можуть бути частий секс без презервативу, повторне зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, неодноразове проведення постконтактної профілактики (ПКП), а також повторне використання інструментарію для ін’єкцій.

Чи дозволить ДКП охопити профілактичними заходами людей, в даний час залишилися поза увагою?

Так, ДКП особливо актуальна для людей, які не мають можливості контролювати ризик інфікування ВІЛ за допомогою доступних на даний момент методів профілактики. ДКП передбачаєособистий контроль, ніяк не проявляється під час статевого акту, і рішення про проходження ДКП та про вступ в статевий акт ніяк не пов’язані між собою.

Яка профілактика потрібна для людей, які піддаються ризику інфікування ВІЛ лише в певні періоди?

Особи, ризик інфікування ВІЛ для яких зростає на певні періоди, що підлягають прогнозуванню, наприклад, робітники-мігранти та їх партнери, ув’язнені або працівники комерційного сексу, які вирушають в інший регіон з метою заробітку, можуть проходити ДКП тільки в періоди підвищеного ризику. Ефективність ДКП в цих ситуаціях залежить від досить раннього початку профілактики і постійного прийому таблеток протягом усього періоду підвищеного ризику. Особи, які розглядають можливість ДКП, повинні пройти тест, щоб підтвердити свій ВІЛ-негативний статус, а також оцінку ризику недавнього інфікування ВІЛ.

 

ВИКОРИСТАННЯ ДКП

Перед початком доконтактної профілактики обов’язково повинен проводитися тест для підтвердження ВІЛ-негативного статусу. ДКП є таблеткою, яка приймається раз в день, і точність проходження режиму має вирішальне значення для ефективності. Отримати користь від даного методу профілактики можливо тільки за умови подальшого лікарського контролю і регулярного тестування на ВІЛ. Проведення ДКП слід поєднувати зі спонуканням до інших видів більш безпечної сексуальної та ін’єкційної поведінки.

Чи правда, що деякі дослідження показали ефективність ДКП при меншій кількості доз?

Дослідження, проведене серед чоловіків, що мають статеві контакти з чоловіками, показало високу ефективність ДКП при прийомі ліків тільки до і після статевого акту. Однак в переважній більшості досліджень ліки приймалися щодня, і рекомендований метод як і раніше саме такий.

Скільки часу займає розвиток ефекту ДКП в різних видах тканин і як довго він триває?

Тривалість щоденного прийому лікарського засобу, необхідна для досягнення належного рівня ефекту, що забезпечує захист при ректальному контакті, за оцінками, становить п’ять днів. При припиненні ДКП захист може тривати ще сім днів, однак після цього його рівень різко знижується. При цьому для досягнення відповідного ефекту, необхідного для захисту при вагінальному сексі, жінці потрібно близько трьох тижнів щоденного прийому.

 

ПОТЕНЦІЙНА КОМПЕНСАЦІЯ РИЗИКІВ

Чи приводить ДКП до менш безпечної сексуальної поведінки?

Немає даних, які б вказували на те, що ДКП призводить до скорочення використання презервативів та ігнорування іншої більш безпечної сексуальної поведінки. Так, дослідження PROUD не виявило підвищення рівня інфекцій, що передаються статевим шляхом. Чоловіки, які брали участь в дослідженні, використовували ДКП як додаткову міру захисту, котра би знижувала рівень тривоги у зв’язку з ВІЛ і дозволяла їм брати більше відповідальності за свою сексуальну поведінку, роблячи її більш безпечною.

ДКП не захищає від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, і не запобігає вагітності.

Чи існує додатковий ризик, пов’язаний з третіми сторонами?

Чоловіки і жінки – працівники комерційного сексу в ході консультацій висловлюють занепокоєння у зв’язку з тим, що, отримавши інформацію про застосування ними ДКП, треті сторони (такі як власники публічних будинків та їх клієнти) почнуть тиснути на них з тим, щоб вони скоротили використання презервативів . Органи влади, що переслідують працівників комерційного сексу, також можуть використовувати наявність таблеток ДКП, як доказ продажу сексуальних послуг.

Досвід використання ДКП серед працівників комерційного сексу як і раніше обмежений, однак важливо залучати треті сторони до участі в плануванні реалізації програм ДКП на ранньому етапі, а також продовжувати агітацію за використання презервативів і лубрикантів в якості обов’язкового компонента комплексної профілактики.

 

ПОБІЧНА ДІЯ ТА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ

Чи безпечна ДКП?

ДКП безпечна за умови належного тестування на ВІЛ, оцінки ризику недавнього інфікування і регулярного контролю з лабораторним спостереженням функції нирок. В ході досліджень ДКП не було виявлено будь-якої суттєвої токсичності. TDF і FTC широко використовуються при лікуванні ВІЛ, однак застосування лікарських засобів для профілактики завжди вимагає більш строгих норм безпеки. Потрібно також постійне спостереження на предмет рідкісних побічних явищ. Найбільш поширеними легкими побічними ефектами є нудота, головний біль і втрата ваги в перший місяць. Серйозні побічні ефекти виникають рідко, однак можуть бути порушені нирки, печінку і кістки.

ДКП не вступає у взаємодію з алкоголем і іншими препаратами, а також не впливає на ефективність контрацептивів. Корекція доз метадону та бупренорфіну не потрібна.

Чи може ДКП викликати резистентність до антиретровірусних препаратів?

ДКП призначається тільки ВІЛ-негативним особам – у них не може виробитися резистентність. Саме тому при ДКП потрібен постійний лікарський контроль з регулярним тестуванням на ВІЛ. У разі наявності невиявленої гострої інфекції ВІЛ при початку ДКП або зараження ВІЛ під час прийому ДКП існує ризик розвитку стійкості до використовуваних препаратів.

 

ВАРТІСТЬ ДКП

Стати учасником програми доконтактної профілактики в Україні можна, звернувшись до місцевого СНІД-центр або до соціальних працівників профільних організацій, що займаються проектом зменшення шкоди.

На території України участь в програмі ДКП є безкоштовною, як і самі лабораторні аналізи, що раз у півроку необхідно здавати учасникам програми за направленням лікаря, який призначає препарати ДКП. Однак є ряд країн де на сьогоднішній день участь в програмі ДКП залишається платною.

 

МАЛЕНЬКА ПІСЛЯМОВА

Як ми вже говорили в минулій статті – на даний момент існує чимала кількість методів профілактики ВІЛ. І, мабуть, єдиною перешкодою на шляху до скорочення випадків інфікування залишається низький рівень обізнаності багатьох представників груп ризику.

Так що, дорогі читачі, не соромтеся питати про способи профілактики ВІЛ, а також поширювати цю інформацію. Як то кажуть – все в наших руках.

Генріх РЕПП